「ジモタビ土産」応募フォーム・アンケート

必要項目を入力して「送信する」をクリックしてください。

応募資格:組合員とその被扶養者(1人1通まで)

応募方法:下記の応募フォームからご応募ください。

応募締切:令和2年10月末日

【応募される方へお願い】

応募フォームに、組合員証記号番号の記載をお願いしているのは、商品の発送に必要な事項の記入もれ等のときに、ご本人の確認に使用させていただくためです。提供いただいた情報につきましては、抽選及び当選した場合の商品の発送のみに使用します。

また、取得した個人情報を第三者に開示・提供することはいたしません。
本組合個人情報の保護に関する規程等に基づき、適切に管理しておりますのでご了承ください。

これからもよりよい広報活動を行っていくため、ご意見・ご感想をお待ちしております。

商品(ご希望の商品にチェックを入れてください)

当選者の発表は、商品の発送をもってかえさせていただきます。

基本情報

所属所名 組合員証
記号番号
-
組合員証記号番号は、お持ちの組合員証(保険証)に記載されています。
組合員氏名 フリガナ
回答者 氏名 フリガナ
区分
回答者
住所等
郵便番号 -
住所
連絡先
電話番号
- -
なお、連絡先電話番号につきましては、共済組合から商品の発送に関して連絡を取らせていただく場合がありますので、日中でも連絡が取れる連絡先(携帯番号等)の記入をお願いいたします。

『共済ニュース』及び共済組合ホームページのさらなる充実と質の向上のため、下記アンケートにご協力をお願いいたします。
の付いた項目は必須です。

『共済ニュース』について

Q1 あなたは『共済ニュース』をどの程度読みますか?

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Q2 『共済ニュース』の中で、特によく読む記事を選んでください。(複数回答可)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Q3 今後『共済ニュース』で読んでみたい記事を選んでください。(複数回答可)

 
 
 
 
 
 
 
 
  

Q4 『共済ニュース』へのご意見・ご要望などがありましたらご記入ください。
(200文字以内)

共済組合ホームページについて

Q5 共済組合のホームページをどのくらいの頻度で閲覧しますか?





Q6 共済組合ホームページの中で、特によく閲覧する情報を選んでください。(複数回答可)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  

Q7 ホームページへのご意見・ご要望などがありましたらご記入ください。
(200文字以内)